专家:长期服阿司匹林预防心血管病 应警惕出血风险

2019-11-11 14:54:22

心血管疾病是对老年人健康的严重威胁。由于其高患病率、高致残率、高死亡率、高医疗风险和沉重的医疗负担,已成为我国的一大公共卫生问题。如何有效预防和治疗心血管疾病已引起学术界的广泛关注。近年来,阿司匹林在心血管疾病初级预防中的安全性受到质疑。北京大学第一医院老年病科主任刘美麟教授在中国老年学与老年医学学会和北京大学第一医院老年病科组织的“中国老年心血管疾病论坛”上接受采访时指出,目前中国缺乏关于阿司匹林使用的大规模临床研究,国内指南建议用于一级和二级预防的阿司匹林剂量来自国外研究。然而,阿司匹林的疗效存在个体差异,需要个体化剂量调整。特别是在心血管疾病的初级预防领域,阿司匹林出血应保持警惕。

缺乏在国内人群中进行大规模临床研究的证据

阿司匹林价格低廉,早期用于解热镇痛。由于小剂量阿司匹林能抑制血小板聚集,因此被广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗。对于心脑血管疾病患者来说,小剂量阿司匹林是必不可少的。但是,如果老年患者没有太多心血管危险因素,长期使用低剂量阿司匹林预防心血管疾病应特别注意出血风险。

最近发表的大量临床研究表明,与安慰剂相比,每日100毫克阿司匹林用于心血管疾病低风险人群的初级预防会增加出血风险。刘美麟教授认为,“目前,《心血管疾病防治指南》强调阿司匹林的最低有效剂量为75-100毫克/天,而阿司匹林100毫克/天在中国被广泛使用,阿司匹林100毫克是一级预防和二级预防的首选剂量。”在实际的临床工作中,医生甚至可以使用阿司匹林100mg联合氯吡格雷或替格雷治疗因病情不稳定或害怕血栓形成而出现支架或急性冠状动脉综合征的患者。虽然也有出血的风险,但更重要的是防止血栓形成。“对于老年人的初级预防,每日常规使用100毫克阿司匹林预防心血管疾病显然不利于中低风险心血管疾病患者,也不是中国剂量。”刘美麟指出,目前国内还没有关于阿司匹林使用的大规模临床研究,国内阿司匹林一级和二级预防指南推荐的剂量来源于国外研究。

北京大学第一医院老年病科以前的研究表明,老年患者使用肠溶阿司匹林40毫克/天或肠溶缓释阿司匹林50毫克/天可以显著抑制血小板聚集率。与肠溶阿司匹林100毫克/天相比,胃肠道出血等不良反应较少,提示合理的阿司匹林剂量和剂型可能有助于减少阿司匹林的不良反应,但长期疗效和不良反应需要通过大规模临床研究进行评价。

据了解,今年,一项关于预防和治疗老年人心血管疾病的多中心、前瞻性和观察性小剂量阿司匹林研究(lapis研究)已经正式启动。这项研究由中国老年学和老年医学学会发起,由刘美麟教授领导,涉及全国50多家医院,将在未来3-5年内探索阿司匹林单独或与其他抗血栓药物联合用于预防和治疗老年人心血管疾病的有效性和安全性。希望通过这项研究能够获得大规模的临床证据,并探索适合老年患者的阿司匹林和其他抗血栓药物的适当剂量。通过评估和识别高危出血和高危血栓形成人群,可以进行个体化剂量调整,使患者受益最大。

健康的生活方式对老年人预防心血管疾病最重要。

关于老年人应如何预防心血管疾病,刘美麟提醒说,在确保生活质量的前提下,促进健康老龄化、保持老年人健康的生活条件和改变生活方式比吃药更重要。适当减少淀粉和盐的摄入,戒烟和酒精限制,多吃蔬菜和水果,豆制品,无污染鱼类,保持食物多样化和营养均衡,拒绝油炸食品,高温烹饪,减少反式不饱和脂肪酸的摄入,以减少心血管事件的发生。为寻找适合老年人的锻炼方式,增加有氧运动,进行肌力训练,增加肌肉质量,防止跌倒,应尽量避免对老年人造成伤害的锻炼。此外,保持良好的精神状态也是必要的。从很小的时候起,一个人就应该培养快乐的个性,保持快乐的心态。

据报道,该论坛还侧重于高血压、冠心病、糖尿病等的治疗策略和案例分析。对于老年人,国内各医院老年心血管疾病及相关领域的知名专家,考虑临床医生的需求,总结心脑血管疾病及相关疾病的诊疗进展和热点话题,通过专家演讲和案例指导专家意见,探讨疑难矛盾的老年心血管疾病及相关疾病的治疗策略,促进老年心血管疾病诊疗的规范化,提高防治水平。

新京报记者王璐主编岳庆秀校对茜茜

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